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《国家卫生厅 成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》.PDF

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• 发布机构：国家卫生健康委办公厅

为成人慢性肾脏病患者提供科学的饮食指导，结合现代营养学和中医理论，提出个性化食养建议，旨在延缓疾病进展，改善患者营养状况和生活质量。

一、前言

• 疾病现状：中国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%，患者人数达8200万，透析人数超过100万。慢性肾脏病已成为重大公共卫生问题。

• 饮食因素：高饱和脂肪、高嘌呤、高盐摄入是慢性肾脏病的重要危险因素。膳食干预是防治慢性肾脏病的有效手段。

• 指南目的：结合现代营养学和中医理论，为慢性肾脏病患者提供科学的饮食和生活方式指导。

二、疾病特点、分期和分型

✔️慢性肾脏病定义及分期

• 定义：肾脏结构或功能异常超过3个月的慢性疾病，表现为蛋白尿、水肿、高血压等症状。

• 分期：

• 1期：肾功能正常（GFR≥90 mL/min/1.73m²）。

• 2期：肾功能轻度下降（GFR 60～89 mL/min/1.73m²）。

• 3期：中度到重度下降（GFR 30～59 mL/min/1.73m²）。

• 4期：严重下降（GFR 15～29 mL/min/1.73m²）。

• 5期：终末期肾病（GFR）

✔️中医对慢性肾脏病的认识和分型

• 中医理论：慢性肾脏病涉及脾、肾、心、肺、肝等脏腑，病因病机以虚实夹杂为主。

• 常见证型：

• 本虚证：气虚、血虚、阴虚、阳虚。

• 标实证：湿证、热证、瘀证。

✔️食养原则和建议

（一）食物多样，分期选配

• 食物种类：每日12种以上，每周25种以上。

• 分期建议：

• 1～2期：植物性食物为主，主食以全谷物、杂豆类、薯类为主。

• 3～5期：实施低蛋白饮食，主食选择低蛋白大米、麦淀粉等，减少米面摄入。

（二）能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化

• 能量摄入：每日每公斤理想体重30～35 kcal，超重或肥胖者减少500～750 kcal。

• 体重管理：BMI控制在18.5～23.9 kg/m²，老年人可适当提高。

• 主食选择：1～2期以谷薯类为主，3～5期优化主食，选择低蛋白高能量食物。

（三）蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉

• 蛋白质摄入：1～2期0.8 g/kg，3～5期0.6 g/kg，透析期1.0～1.2 g/kg。

• 优质蛋白：占总蛋白50%以上，优先选择鱼禽类、大豆制品，限制蛋类和奶类摄入。

（四）蔬菜充足，水果适量

• 蔬菜水果：每日蔬菜300～500g，水果200～350g，糖尿病肾病患者水果减量至100～200g。

• 钾磷控制：高钾血症患者控制水果摄入，高磷血症患者选择磷/蛋白质比值低的食物。

（五）少盐控油，限磷控钾

• 盐摄入：每日不超过5g，水肿患者不超过3g。

• 油脂摄入：烹调油不超过25～40g，脂肪占总能量
• 磷钾控制：限制高磷食物，磷摄入不超过800～1000mg/d，钾摄入个体化调整。

（六）适量饮水，量出为入

• 饮水量：无水肿、尿量正常者每日1500～1700mL，水肿或少尿患者根据尿量调整。

（七）合理选择食药物质，调补有道

• 中医辨证：根据证型选择食药物质，如气虚者选用山药、茯苓，湿热者选用赤小豆、金银花。

（八）合理选择营养健康食品，改善营养状况

• 营养补充：慢性肾脏病患者易营养不足，必要时补充营养制剂。

（九）规律进餐，限制饮酒，适度运动

• 进餐规律：定时定量，避免暴饮暴食。

• 饮酒限制：尽量减少或避免饮酒。

• 运动建议：每周3～5次中等强度运动，每次30～60分钟。

（十）定期监测，强化自我管理

• 监测指标：每日监测血压、体重、尿量，定期进行营养评估。

• 自我管理：学习食物营养知识，掌握食物交换份表，融入日常饮食。

附录

✔️成人慢性肾脏病患者的食物选择

• 食物选择要点：控制蛋白质、盐、钾、磷摄入，选择低蛋白大米、麦淀粉等低蛋白主食。

✔️常见食物交换表

• 食物分类：谷薯类、蔬菜类、水果类、肉蛋水产品类、坚果类、大豆及乳制品类，提供不同食物的交换份量。

✔️不同地区食谱示例

• 食谱设计：根据地区特色食材和饮食习惯，提供四季食谱示例，涵盖东北、西北、华北、华东、华中、西南、华南地区。

✔️成人慢性肾脏病食养方举例

• 食养方：针对水肿、尿频尿急、贫血、腹泻纳差、便秘、咽干咽痛、腰膝酸软等症状，提供中医辨证食养方案。

✔️慢性肾脏病的诊断、分期营养管理原则

• 诊断标准：肾脏损害标志或肾小球滤过率下降。

• 分期营养管理：根据分期调整能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪、膳食纤维、液体、钠、钾、钙、磷的摄入。

总结

慢性肾脏病患者提供了全面的饮食指导，结合现代营养学和中医理论，强调根据疾病分期和中医证型选择个性化饮食方案。指南涵盖了食物选择、营养管理、中医食养、运动建议和自我管理等内容，旨在帮助患者延缓疾病进展，改善生活质量。

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